Beneficios dentales y de visión de IHSS: cobertura gratuita para los proveedores que califican

Los proveedores de IHSS que trabajan de forma constante suficientes horas cada mes son elegibles para seguro dental y de visión gratuito a través del programa de IHSS. La mayoría de los proveedores que califican no sabe que este beneficio existe, y muchos de los que lo saben no saben cómo inscribirse. Esta guía explica exactamente quién califica, qué incluye la cobertura y cómo inscribirse.

Quién califica

Para calificar para los beneficios dentales y de visión de IHSS, debe trabajar al menos 65 horas al mes para uno o más beneficiarios de IHSS. El umbral de 65 horas es acumulativo: si trabaja para dos beneficiarios y cada uno requiere 35 horas al mes de usted, esas horas se suman para cumplir el mínimo de 65 horas. Las horas de varios beneficiarios de su caso cuentan para el umbral.

El umbral de 65 horas se basa en las horas realmente trabajadas y aprobadas, no simplemente autorizadas. Si su autorización es de 80 horas al mes pero solo presenta 60 horas aprobadas, está por debajo del umbral ese mes. Esta distinción importa porque su sindicato lleva la cuenta de las horas aprobadas para determinar la elegibilidad para los beneficios, no de lo que su trabajador social autorizó en su plan de atención.

Qué cubren los beneficios

Los beneficios dentales normalmente incluyen cuidado preventivo, como limpiezas y radiografías, servicios restaurativos básicos, como empastes, y algunos servicios mayores, según su plan específico. Los beneficios de visión normalmente incluyen un examen de la vista anual y una asignación para armazones o lentes de contacto. Los detalles específicos de la cobertura (límites en dólares, copagos, proveedores cubiertos) dependen de su afiliación sindical.

Tanto los beneficios dentales como los de visión se administran a través de fondos de beneficios de salud dirigidos por los sindicatos, no directamente por el CDSS ni por el condado. Los proveedores de SEIU Local 2015 reciben los beneficios a través del SEIU 2015 Best Life and Health Trust Fund. Los proveedores de UDW (AFSCME Local 3930) reciben los beneficios a través del UDW/AFSCME Care Plan. La cobertura específica que ofrece cada fondo puede ser distinta, así que comuníquese directamente con su fondo para obtener el resumen de beneficios actual.

SEIU vs. UDW: qué sindicato cubre su condado

Su sindicato depende de su condado. SEIU Local 2015 representa a los proveedores de IHSS en Los Angeles, Sacramento, Alameda y la mayoría de los demás condados importantes de California. UDW/AFSCME Local 3930 representa a los proveedores en los condados de San Diego, Orange y Riverside, entre otros.

Los proveedores de San Diego, Orange y Riverside deben comunicarse con UDW al (800) 621-5016 o visitar udw.org para obtener información sobre los beneficios. Los proveedores de Los Angeles, Sacramento, Alameda y la mayoría de los demás condados deben comunicarse con SEIU Local 2015 al (855) 810-2015 o visitar seiu2015.org. Si no está seguro de qué sindicato representa a su condado, comuníquese con la Oficina de IHSS del Condado, que puede confirmarle su afiliación sindical.

Cómo inscribirse

La inscripción en los beneficios dentales y de visión no es automática. Aunque cumpla el umbral de 65 horas, su cobertura no empieza hasta que presente la solicitud a través de su sindicato. El proceso de inscripción varía un poco según el sindicato:

• Comuníquese con la línea de beneficios de su sindicato (SEIU: (855) 810-2015 o UDW: (800) 621-5016)
• Confirme su elegibilidad con base en sus horas mensuales recientes
• Complete un formulario de inscripción a los beneficios, disponible por teléfono, por correo o en el portal para miembros del sindicato
• Proporcione su número de proveedor, su número de Seguro Social y la verificación de horas, si se la piden
• Elija sus opciones de cobertura si su plan ofrece opciones (algunos planes tienen inscripción solo dental, solo de visión o combinada)

El tiempo de trámite después de la inscripción varía. Calcule de 30 a 60 días para que su cobertura se active. Su sindicato le enviará una tarjeta de beneficios y un resumen de la cobertura una vez que esté inscrito. Guarde estos documentos: necesitará su número de miembro y los detalles de su plan para programar citas con proveedores cubiertos.

Qué pasa si sus horas bajan de 65

Si trabaja menos de 65 horas aprobadas en un mes determinado, puede perder la elegibilidad por ese período. Normalmente la cobertura no se cancela de inmediato: por lo general hay un desfase de uno a dos meses antes de que una baja en las horas afecte su estado de elegibilidad. Sin embargo, si se mantiene por debajo del umbral de forma constante, con el tiempo perderá los beneficios hasta que vuelva a las 65 horas al mes durante un período que califique.

Si sus horas están cerca del umbral de 65 horas, llevar la cuenta con cuidado cada mes protege su cobertura. Su cuenta del ESP muestra sus horas aprobadas del período de pago actual y de los anteriores, lo que facilita verificar en qué punto está antes de que termine cada mes.

Otros beneficios para los que pueden calificar los proveedores

Los beneficios dentales y de visión son los que están disponibles con más frecuencia, pero algunos condados y planes sindicales ofrecen cobertura adicional según sus horas y su antigüedad. Estos pueden incluir seguro de vida, cobertura suplementaria por accidentes y servicios de asistencia legal. Es posible que la Autoridad Pública de su condado también ofrezca beneficios específicos para los proveedores del registro, como cobertura de responsabilidad civil y estipendios adicionales para capacitación. Comuníquese con la Autoridad Pública de su condado y con la línea de beneficios de su sindicato para saber todo lo que tiene disponible: muchos proveedores descubren beneficios importantes para los que nunca supieron que calificaban.